Artroza skočnega sklepa je kronična bolezen, ki prizadene sklepni hrustanec in posledično druge strukture sklepa (kapsulo, sinovijo, kosti, vezi). Ima degenerativno-distrofični značaj. Kaže se kot bolečina in omejenost gibov, ki ji sledi progresivna okvara funkcij opore in hoje. Diagnozo postavimo na podlagi simptomov, pregleda in radiografije. Zdravljenje je običajno konzervativno, z uporabo protivnetnih zdravil, hondroprotektorjev in glukokortikoidov ter predpisovanjem vadbene terapije in fizikalne terapije. V hujših primerih se izvede sanitarna artroskopija, artrodeza ali endoprostetika.
Splošne informacije
Artroza gleženjskega sklepa je bolezen, pri kateri se sklepni hrustanec in okoliška tkiva postopoma uničijo. Bolezen temelji na degenerativno-distrofičnih procesih, vnetje v sklepu je sekundarno. Artroza ima kronični valoviti potek z izmeničnimi remisijami in poslabšanji ter postopoma napreduje. Enako pogosto trpijo ženske in moški. Verjetnost razvoja se s starostjo močno poveča. Hkrati strokovnjaki ugotavljajo, da se bolezen "pomlajuje" - vsak tretji primer artroze gležnja je trenutno odkrit pri ljudeh, mlajših od 45 let.
Vzroki
Primarna artroza se pojavi brez očitnega razloga. Sekundarna poškodba gležnja se razvije pod vplivom nekaterih neugodnih dejavnikov. V obeh primerih je osnova kršitev presnovnih procesov v hrustančnem tkivu. Glavni vzroki in predispozicijski dejavniki za nastanek sekundarne artroze gleženjskega sklepa so:
- večje intra- in periartikularne poškodbe (zlomi talusa, zlomi gležnja, raztrganine in pretrganja vezi);
- operacija gležnja;
- prekomerna obremenitev: preveč intenzivni športi, dolga hoja ali stalno stanje zaradi delovnih pogojev;
- nošenje čevljev s petami, prekomerna teža, stalne mikrotravme;
- bolezni in stanja, povezana s presnovnimi motnjami (diabetes mellitus, protin, psevdogout, pomanjkanje estrogena v postmenopavzi);
- revmatične bolezni (SLE, revmatoidni artritis);
- osteohondroza ledvene hrbtenice, medvretenčna kila in druga stanja, ki jih spremljajo stisnjeni živci in motnje mišičnega sistema stopala in noge.
Manj pogosto je vzrok artroze nespecifični gnojni artritis, artritis zaradi specifičnih okužb (tuberkuloza, sifilis) in prirojene razvojne nepravilnosti. Neugodne okoljske razmere in dedna nagnjenost igrajo določeno vlogo pri razvoju artroze.
Patogeneza
Običajno so sklepne površine gladke, elastične, med gibi gladko drsijo druga glede na drugo in zagotavljajo učinkovito blaženje udarcev pod obremenitvijo. Zaradi mehanskih poškodb (travm) ali presnovnih motenj hrustanec izgubi gladkost, postane hrapav in neelastičen. Hrustanec se med gibi »drgne« in drug drugega poškoduje, kar vodi do poslabšanja patoloških sprememb.
Zaradi nezadostne amortizacije se prekomerna obremenitev prenese na spodnjo kostno strukturo, v njej pa se razvijejo tudi degenerativno-distrofične motnje: kost se deformira in raste vzdolž robov sklepnega območja. Zaradi sekundarne travme in motenj normalne biomehanike sklepa ne trpita le hrustanec in kost, temveč tudi okoliška tkiva.
Sklepna ovojnica in sinovialna membrana se zgostita, v ligamentih in periartikularnih mišicah nastanejo žarišča fibrozne degeneracije. Zmanjša se sposobnost sklepa, da sodeluje pri gibanju in prenaša obremenitve. Pojavi se nestabilnost in bolečina napreduje. V hudih primerih so sklepne površine uničene, podporna funkcija okončine je oslabljena in gibi postanejo nemogoči.
simptomi
Sprva se po večji obremenitvi zazna hitra utrujenost in blage bolečine v gležnju. Kasneje sindrom bolečine postane intenzivnejši, njegova narava in čas pojava se spremenita. Značilnosti bolečine z artrozo so:
- Začetna bolečina. Pojavijo se po stanju počitka in nato postopoma izginejo z gibanjem.
- Odvisnost od obremenitve. Pojavi se bolečina med vadbo (stoje, hoja) in hitra utrujenost sklepa.
- Nočna bolečina. Ponavadi se pojavijo zjutraj.
Stanje se spreminja valovito, med poslabšanji so simptomi izrazitejši, v fazi remisije najprej izginejo, nato postanejo manj intenzivni. Obstaja postopno napredovanje simptomov v nekaj letih ali desetletjih. Skupaj z bolečino se določijo naslednje manifestacije:
- Med premikanjem se lahko pojavi škrtanje, škripanje ali klikanje.
- Med poslabšanjem periartikularno območje včasih nabrekne in postane rdeče.
- Zaradi nestabilnosti sklepa si bolnik pogosto zvije nogo, kar povzroči zvine in natrgane vezi.
- Opažena je togost in omejenost gibov.
Zapleti
Med poslabšanjem se lahko pojavi reaktivni sinovitis, ki ga spremlja kopičenje tekočine v sklepu. V poznejših fazah se razkrije izrazita deformacija. Gibanje je močno omejeno, razvijejo se kontrakture. Opora postane otežena, pri premikanju so bolniki prisiljeni uporabljati bergle ali palico. Obstaja zmanjšanje ali izguba sposobnosti za delo.
Diagnostika
Diagnozo artroze gleženjskega sklepa postavi zdravnik ortoped na podlagi ankete, podatkov zunanjega pregleda in rezultatov dodatnih študij. Pri pregledu v začetnih fazah morda ni sprememb, pozneje pa se odkrijejo deformacije, omejitev gibov in bolečina pri palpaciji. Vodilni pomen imajo tehnike vizualizacije:
- Rentgensko slikanje skočnega sklepa. Ima odločilno vlogo pri postavljanju diagnoze in določanju stopnje artroze. Patologijo kažejo zožitev sklepne špranje, proliferacija robov sklepnih površin (osteofiti). V poznejši fazi se odkrijejo cistične tvorbe in osteoskleroza subhondralnega (ki se nahaja pod hrustancem) območja kosti.
- Tomografske študije. Uporablja se, kadar je indicirano. V težkih primerih je za natančnejšo oceno stanja kostnih struktur bolnik dodatno poslan na računalniško tomografijo in za pregled mehkih tkiv - na MRI gležnjev.
Laboratorijski izvidi so nespremenjeni. Če je potrebno, za določitev vzroka artroze in diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi so predpisana posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki: nevrologom, revmatologom, endokrinologom.
Zdravljenje artroze gležnja
Zdravljenje patologije je dolgotrajno in kompleksno. Bolniki so običajno pri ortopedu ambulantni. V obdobju poslabšanja je možna hospitalizacija na oddelku za travmatologijo in ortopedijo. Najpomembnejšo vlogo pri upočasnitvi napredovanja artroze igra življenjski slog in pravilen način telesne dejavnosti, zato bolniku dajejo priporočila za zmanjšanje telesne mase in optimizacijo obremenitve noge.
Zdravljenje z zdravili
Izbere se individualno, ob upoštevanju stopnje artroze, resnosti simptomov in sočasnih bolezni. Vključuje splošne in lokalne agente. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:
- Splošna nesteroidna protivnetna zdravila. Običajno se uporabljajo tabletne oblike. Zdravila negativno vplivajo na želodčno sluznico, zato so pri boleznih prebavil boljša "nežna" zdravila.
- Lokalni NSAID. Priporočljivo tako v obdobju poslabšanja kot v fazi remisije. Lahko se predpiše kot alternativa, če se pojavijo neželeni učinki tablet. Na voljo v obliki mazil in gelov.
- Hondroprotektorji. Snovi, ki pomagajo normalizirati presnovne procese v hrustančnem tkivu. Uporabljajo se v obliki krem, gelov in pripravkov za intraartikularno dajanje. Uporabljajte zdravila, ki vsebujejo glukozamin in hidrolizat kolagena.
- Hormonska sredstva. Pri hudih bolečinah, ki jih ni mogoče lajšati z zdravili, dajemo intraartikularne kortikosteroide največ 4-krat na leto.
- Presnovni stimulansi. Za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka in aktiviranje metabolizma tkiv je predpisana nikotinska kislina.
Fizioterapevtsko zdravljenje
Pacientu je predpisan kompleks fizikalne terapije, razvit ob upoštevanju manifestacij in stopnje bolezni. Bolnik je napoten na fizioterapijo. Pri zdravljenju artroze se uporablja masaža in UHF. Poleg tega se pri zdravljenju patologije uporabljajo:
- laserska terapija;
- toplotni postopki;
- medicinska elektroforeza in ultrafonoforeza.
Operacija
Navedeno v poznejših fazah bolezni, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, hud sindrom bolečine, poslabšanje kakovosti življenja bolnikov ali omejena sposobnost za delo. Operacije se izvajajo v bolnišničnem okolju in so odprte ter minimalno invazivne:
- Artroskopski posegi. Če pride do pomembnega uničenja hrustanca, se izvede artroskopska hondroplastika. Sanitarna artroskopija (odstranitev tvorb, ki ovirajo gibanje) se običajno izvaja pri hudih bolečinah na stopnji 2 artroze. Učinek traja več let.
- Artrodeza gležnjevnega sklepa. Izvaja se v primeru pomembnega uničenja sklepnih površin, vključuje odstranitev sklepa in "fuzijo" kosti stopala in spodnjega dela noge. Zagotavlja ponovno vzpostavitev podporne funkcije okončine v primeru izgube gibljivosti sklepov.
- Endoprostetika gleženjskega sklepa. Izvaja se pri napredovali artrozi. Vključuje odstranitev uničenih sklepnih površin kosti in njihovo zamenjavo s plastičnimi, keramičnimi ali kovinskimi protezami. Gibanje je v celoti obnovljeno, življenjska doba proteze je 20-25 let.
Napoved
Spremembe v sklepu so nepopravljive, vendar počasno napredovanje artroze, pravočasen začetek zdravljenja in upoštevanje priporočil ortopedskega travmatologa v večini primerov omogočajo ohranjanje delovne sposobnosti in visoke kakovosti življenja desetletja po pojavu. prvih simptomov. S hitrim povečanjem patoloških sprememb endoprostetika omogoča izogibanje invalidnosti.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi vključujejo zmanjšanje stopnje poškodb, zlasti pozimi, v obdobjih žleda. Če ste debeli, je treba sprejeti ukrepe za zmanjšanje telesne teže, da zmanjšate obremenitev sklepov. Treba je vzdrževati režim zmerne telesne dejavnosti, izogibati se preobremenitvam in mikrotravmam ter pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko sprožijo razvoj artroze gleženjskega sklepa.